स्वास्थ्य बीमा: प्रतिपूर्ति के दावों में कठिनाइयाँ

अगर आपने स्वास्थ्य बीमा ले रखा है और इलाज के बाद क्लेम से लेकर भुगतान तक में दिक्कत आ रही है तो यह रिपोर्ट आपके लिए है। लोकल सर्कल ने देशभर में करीब 40 हजार लोगों का सर्वे किया है. सर्वे से पता चला कि दावा करने के बाद अस्वीकृति से लेकर आंशिक भुगतान की मंजूरी तक काफी दिक्कतों का सामना करना पड़ता है। अगर मरीज को बीमारी से छुटकारा भी मिल जाए तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी उसकी परेशानी बढ़ा देती है।

नोएडा के सेक्टर 151 में रहने वाली 73 साल की रमा बंसल को कुछ ऐसे ही हालात से गुजरना पड़ा है। पिछले साल एम्स में उनकी रेटिना सर्जरी हुई थी। डॉक्टरों ने उन्हें अन्य गंभीर बीमारियों के कारण तीन दिन बाद छुट्टी दे दी। पहले तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने प्रतिपूर्ति से इनकार कर दिया। डॉक्टर से नोट लेकर भुगतान किया गया तो उसमें भी 9 हजार रुपये कम मिले।

गौरतलब है कि स्वास्थ्य बीमा सेवा प्रदाता कंपनियों द्वारा ग्राहकों को देय बीमा राशि का भुगतान करने से इनकार करने के कई मामले सामने आए हैं। बीमा कंपनियों द्वारा ग्राहकों को पैसा देने से बचने के लिए तरह-तरह के बहाने दिए जाने के भी आरोप लगे थे और इसी के चलते बीमा नियामक इकाई आईआरडीए ने स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को चेतावनी भी जारी की थी.

कंपनी ने सर्जरी का पूरा खर्च नहीं दिया

रमा बंसल की बेटी संपी बंसल ने बताया कि एम्स में उनकी मां की रेटिना सर्जरी का बिल 27 हजार रुपये था. स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने शुरू में दावा खारिज कर दिया। लिखित स्वीकृति दिखाने के बाद आंशिक प्रतिपूर्ति का भुगतान किया गया। सिर्फ 11-12 हजार रुपए ही चुकाए। स्वास्थ्य बीमा कंपनी ने यह कहकर 9 हजार का भुगतान नहीं किया कि सर्जरी के लिए 24 घंटे से ज्यादा रुकने की जरूरत नहीं है। ये सिर्फ बंसल परिवार नहीं है. कई परिवार इस स्थिति का सामना कर रहे हैं.

दावों की प्रोसेसिंग सबसे बड़ी कठिनाई है

सचिन तापड़िया ने बताया कि इस सर्वे में 302 जिलों से प्रतिक्रियाएं मिलीं. सर्वे में 40 हजार लोगों ने हिस्सा लिया. उन्होंने कहा कि पिछले चार साल में क्लेम क्लीयरेंस में काफी दिक्कतों का सामना करना पड़ा। दावों की प्रोसेसिंग सबसे कठिन है. दावे खारिज हो रहे हैं. इसे मंजूरी मिलने में बहुत लंबा समय लगता है. इससे न सिर्फ मरीज बल्कि अस्पताल की भी परेशानी बढ़ गयी है.

15 से 17 फीसदी लोगों को प्रतिपूर्ति भुगतान नहीं मिला है

इतना ही नहीं बंसल परिवार को भी यह जवाब नहीं मिला कि अस्पताल में और भर्ती की जरूरत नहीं है. कई परिवारों को यह उत्तर पहले ही मिल चुका है। लोकल सर्कल के संस्थापक सचिन तापड़िया का कहना है कि साढ़े तीन महीने तक चले ऑनलाइन सर्वे में 43 फीसदी लोगों ने पिछले तीन महीनों के दौरान स्वास्थ्य बीमा क्लेम में आने वाली दिक्कतों के बारे में जानकारी दी है. देश के 20 से ज्यादा राज्यों के 302 जिलों के 39 हजार लोगों पर सर्वे किया गया. पांच प्रतिशत ने कहा कि उनका दावा कंपनी ने खारिज कर दिया है। 15 से 17 फीसदी ने कहा कि कंपनी ने दावा राशि कम करके भुगतान किया. 20 से 25 प्रतिशत ने कहा कि उनके निपटान में काफी समय लगा. उस दौरान काफी परेशानी का सामना करना पड़ा था.